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-- 美高梅手机版抢救一例危重孕产妇
文章来源:产科 文章编辑:王静 发布时间:2017年11月05日 点击数: 字体:

  秋风过境,寒意萧然,然而2017-11-4凌晨7点,美高梅手机版一号楼三楼的产科示教室坐满了来自全院各科的精英,氛围凝重。由杨杰副院长亲自带队,医务科组织,麻醉科、心血管内科、ICU、新生儿科、神经内科等专家,为120救护车刚接诊过来的一位孕32周发生子痫抽搐并发严重心衰的危重孕妇进行紧急会诊。

  这是一名32岁二胎妈妈,家住河东岳塘区湖湘公园附近,第一个孩子已满7岁。她今天早上6时,突发抽搐症状,随后昏迷不省人事。当产科值班医师喻娟随120救护车赶到现场时,孕妇已经持续抽搐3分钟以上,舌头多处咬伤,血压高达200/130mmHg。据家属反映,孕妇没有进行规范的孕期体检,最近一周有呼吸困难,夜间不能平寐,多次出现端坐呼吸的表现。孕妇经绿色通道进入美高梅手机版产科病房后,即刻开展相关检查。胎心监护提示NST无反应型,胎心基线率维持160次/分以上。孕妇血压维持在200~190/130mmHg的高位,心率140次/分。B超提示后壁胎盘,胎盘增厚,疑胎盘早剥。产科主任李海泉主任医师第一时间查看孕妇,意识到病情严重,马上申请启动应急预案,申请组织全院大会诊。

  根据专家的会诊意见,制定了详细的诊断治疗方案,予以孕妇强心、利尿、镇静、解痉、降压、扩血管等一系列的处理措施,孕妇血压降至170/110mmHg、心率降至110次/分,在专人护理和监护下送入层流手术室行剖宫产手术。

  麻醉科主任周正阳主任医师根据孕妈妈心衰,高血压等高风险,在有创血流动力学监测,实施目标导向液体治疗(GDFT),选择椎管内麻醉方式完成剖腹产,引导并协同彭侃主治医师倪子璐医师共同完成麻醉。由产科主任李海泉主任医师亲自主刀,郭文晶医师以及喻娟医师协助,心内科副主任医师周诗波,ICU付主任医师易钊泉,医务科副主任刘红兵,儿科副主任医师黄笑全程监护。

  孕妇在手术过程中全程清醒,手术中发现胎盘早剥面积约三分之一,已经出现“子宫胎盘卒中”。剖宫产手术取出一男婴,体重1.5kg,阿普加评分一分钟6分,五分钟评分9分,转入新儿科特护病区进行监护治疗。孕妇术后马上转入ICU,由专人护理;产科和心内科专家24小时随时会诊。目前,产妇和婴儿病情尚属稳定,仍需进一步诊治。

  随着医学常识普及,对产科“羊水栓塞”的危险性已经有了较高的认识,但是对“子痫”这个名称有些陌生。其实,“妊娠子痫”的危险性并不亚于“羊水栓塞”,是指孕妇妊娠晚期或临产时或产后,突然出现眩晕头痛、突然昏迷不知人、两目上视、手足抽搐、全身强直现象,醒后常常反复发作,甚至昏迷不醒的疾病。妊娠子痫是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内,被分别称为产前子痫、产时子痫和产后子痫,是产科四大死亡原因之一。一旦发生,母儿并发症及死亡率明显增加,故应特别重视,紧急处理。孕妇一旦发生子痫,凶多吉少,死亡率极高。

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